Diagnosis herpes simpleks dicurigai pada pasien dengan keluhan lesi berupa vesikel berkelompok yang berada di dasar yang eritem yang kemudian menjadi pustula, erosi, serta ulserasi di bagian vesikel yang pecah. Sebelum lesi muncul, umumnya pasien mengalami gejala prodromal seperti malaise, anoreksia, demam dan limfadenopati.

Pemeriksaan penunjang seperti tes Tzank ataupun PCR dapat dipertimbangkan untuk mengkonfirmasi diagnosis pada kasus dimana lesi atipikal.

ANAMNESIS

Gejala akan muncul antara tiga hari sampai satu minggu setelah terpajan Herpes Simplex Virus (HSV). Pasien umumnya akan mengalami gejala prodromal khas virus, seperti malaise, anoreksia, demam, limfadenopati, nyeri yang terlokalisasi, rasa terbakar atau berdenyut sebelum munculnya lesi.

Pasien kemudian akan mengeluhkan timbulnya vesikel berkelompok yang berada di dasar yang eritem. Vesikel tersebut kemudian akan menjadi pustula, erosi dan ulserasi di bagian vesikel yang pecah. Dalam waktu 2 sampai 6 minggu, lesi akan ditutupi oleh krusta dan gejala akan menghilang.

INFEKSI REKUREN

Pada Herpes Simpleks Rekuren, gejala biasanya lebih ringan. Reaktivasi umumnya bergantung pada imunitas tubuh, walaupun kekerapan reaktivasi akan berkurang seiring bertambahnya usia.

Beberapa faktor fisiologis dan lingkungan yang dapat merangsang terjadinya reaktivasi virus adalah demam, paparan sinar  Ultraviolet, menstruasi, stress atau trauma. Pada herpes orolabialis, umumnya infeksi rekuren akan menyerang daerah vermillion border dari bibir.

HERPES GENITALIS

Pada Herpes Genitalis,  manifestasi klinis yang dapat digali dari anamnesa antara lain adalah sindrom klasik berupa munculnya sekelompok papul eritema bilateral, vesikel ataupun ulkus pada genitalia eksterna, perianal ataupun bokong pasien yang muncul dalam 4-7 hari setelah pajanan seksual. Sindrom klasik ini hanya muncul pada 10–25% kasus infeksi primer.

Pasien umumnya mengeluhkan nyeri genitalia dan rasa gatal. 80% kasus pada wanita melaporkan adanya disuria. Gejala konstitusional, seperti demam, nyeri kepala, myalgia dan malaise juga sering menjadi penyerta.

Setelah 2-3 minggu, lesi baru akan muncul dan lesi lama berubah menjadi pustula yang kemudian bergabung menjadi ulkus, berkeropeng, lalu sembuh. Lesi pada bagian mukosa genital bisa saja membentuk ulkus tanpa pembentukan vesikel sebelumnya. Presentasi atipikal dari HSV tipe 2 dapat berupa erosi kecil dan fisura, serta disuria atau uretritis, tanpa timbulnya lesi kulit.

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan fisik pada orolabial herpes akan menunjukkan adanya cold sore atau lepuhan demam berupa vesikel  yang muncul berkelompok di atas daerah yang eritem. Lesi ini akan terasa sangat nyeri. Lesi HSV-1 memiliki predileksi di daerah mulut dan bibir.

Pada Herpes Genitalis, gambaran vesikel yang nyeri ataupun  lesi bentuk ulkus mungkin akan tampak mirip dengan chancroid ataupun sifilis. Selain itu, dapat pula ditemukan limfadenopati  inguinal. Lesi pada saluran uretra, bisa saja memberikan keluhan berupa retensi urin transien pada wanita.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Diagnosis herpes simpleks dapat ditegakkan secara klinis. Pada keadaan sulit untuk menentukan diagnosis suatu lesi atau ulkus pada genitalia disebabkan oleh infeksi HSV atau bukan, bisa dipertimbangkan untuk dilakukan pemeriksaan penunjang.

1. Kultur

       HSV dapat dikonfirmasi dengan baik melalui isolasi virus. Hasil bisa didapatkan setelah inokulasi selama 48 jam. Pewarnaan imunofluoresensi dari jaringan kultur sel dapat digunakan untuk membedakan HSV tipe 1 dan 2.

2. Tes Tzank

Karakteristik perubahan sitologi yang disebabkan oleh HSV dapat kita amati melalui tes Tzank. Akan tetapi prosedur ini tidak dapat membedakan HSV tipe 1 dan 2. Multinucleated giant cells dan sel epitel yang mengandung eosinophilic intranuclear inclusion bodies menandakan adanya infeksi HSV.

3. Polymerase Chain Reaction (PCR)

Pemeriksaan dilakukan dengan memeriksa adanya HSV DNA pada spesimen melalui metode polymerase chain reaction (PCR). PCR lebih sensitif daripada kultur dan lebih dipilih untuk mendeteksi infeksi HSV di sistem saraf pusat dan okuler.

4. Pemeriksaan Serologi

Pemeriksaan serologi sering dilakukan, tetapi manfaatnya secara klinis terbatas. Pemeriksaan serologi yang positif tidak dapat menentukan apakah infeksi bersifat akut atau tidak.

    ●  Pemeriksaan Anti-HSV1 IgM

          Pemeriksaan Anti-HSV1 IgM mendeteksi antibodi IgM terhadap HSV1. Antibodi IgM merupakan antibodi yang pertama kali muncul di dalam darah bila infeksi terjadi dan akan menghilang dalam beberapa bulan. Pemeriksaan Anti-HSV1 membutuhkan sampel darah yang diambil dari pembuluh darah vena di lengan.

   Manfaat Pemeriksaan:

     Pemeriksaan anti-HSV1 IgM bermanfaat untuk mengetahui adanya infeksi baru yang disebabkan oleh virus Herpes Tipe 1 (menyerang tubuh dari pinggang ke atas berupa lesi umumnya di daerah sekitar mulut).

● Pemeriksaan Anti-HSV1 IgG

     Pemeriksaan Anti-HSV1 IgG mendeteksi antibodi IgG terhadap HSV1. Antibodi IgG merupakan antibodi yang muncul setelah IgM dan bisa menetap seumur hidup. Pemeriksaan Anti-HSV1 membutuhkan sampel darah yang diambil dari pembuluh darah vena di lengan.

    Manfaat Pemeriksaan:

      Pemeriksaan ini bermanfaat untuk mengetahui adanya infeksi lampau, namun peningkatan anti HSV1 IgG yang signifikan dalam interval waktu tertentu mengindikasikan adanya infeksi aktif atau infeksi baru. IgG negatif menunjukkan bahwa seseorang belum pernah terpapar HSV atau tubuhnya belum mampu memproduksi antibodi HSV.

● Pemeriksaan Anti-HSV2 IgM

     Pemeriksaan Anti-HSV2 IgM mendeteksi antibodi IgM terhadap HSV2. Antibodi IgM merupakan antibodi yang pertama kali muncul di dalam darah bila infeksi terjadi dan akan menghilang dalam beberapa bulan. Pemeriksaan ini sangat dianjurkan bagi wanita yang akan hamil atau merencanakan segera hamil; wanita yang baru/sedang hamil, bila hasil sebelumnya negatif atau belum pernah diperiksa, idealnya dipantau setiap 3 bulan sekali; dan bayi baru lahir yang ibunya terinfeksi pada saat hamil. Pemeriksaan ini membutuhkan sampel berupa darah yang diambil dari pembuluh darah vena di lengan.

   Manfaat Pemeriksaan:

     Pemeriksaan anti HSV2 IgM bermanfaat untuk mengetahui adanya infeksi baru yang disebabkan oleh virus Herpes tipe 2 (menyerang tubuh dari pinggang ke bawah berupa lesi umumnya di daerah genital). Pemeriksaan ini tidak dianjurkan pada pasien yang tidak bergejala, karena dapat memberikan hasil positif palsu.

● Pemeriksaan Anti-HSV2 IgG

     Pemeriksaan Anti-HSV2 IgM mendeteksi antibodi IgM terhadap HSV2. Antibodi IgM merupakan antibodi yang pertama kali muncul di dalam darah bila infeksi terjadi dan akan menghilang dalam beberapa bulan. Pemeriksaan ini sangat dianjurkan bagi wanita yang akan hamil atau merencanakan segera hamil; wanita yang baru/sedang hamil, bila hasil sebelumnya negatif atau belum pernah diperiksa, idealnya dipantau setiap 3 bulan sekali; dan bayi baru lahir yang ibunya terinfeksi pada saat hamil. Pemeriksaan ini membutuhkan sampel berupa darah yang diambil dari pembuluh darah vena di lengan.

    Manfaat Pemeriksaan:

     Pemeriksaan anti HSV2 IgM bermanfaat untuk mengetahui adanya infeksi baru yang disebabkan oleh virus Herpes tipe 2 (menyerang tubuh dari pinggang ke bawah berupa lesi umumnya di daerah genital). Pemeriksaan ini tidak dianjurkan pada pasien yang tidak bergejala, karena dapat memberikan hasil positif palsu.

Penulis : dr. Nurmalia Purnama Sari, Sp.PK., M.Si., Med (Dokter Penanggung Jawab Laboratorium Klinik PRAMITA Cabang Jl. Veteran No.  173 Palembang)